一、与2021年保障内容相比，2022年西湖益联保有哪些升级？

a:总体上可以用6个词概括：1升2降3扩。

一升：即西湖益联保的总保额由300万元升至315万元。

二降：少儿/大学生医保保费由150元降至100元，责任二的起付线由1万元降至0.7万元。

三扩：责任二扩展自费诊疗项目及自费材料，即在医保定点医疗机构住院期间，产生的符合临床诊疗规范所需的医保目录外诊疗项目费用（诊疗项目及价格按照《浙江省医疗服务价格手册》标准予以赔付，但不包括特需、整形美容类项目，含后续浙江省医保局增补项目）及在医保定点医疗机构住院期间，发生的符合临床诊疗规范所需的自费医用材料费用。(医用材料须为浙江省药械采购平台内属于集中采购范围的医用耗材)。

责任三扩展质子、重离子放射治疗，即被保险人因恶性肿瘤在具备质子、重离子治疗资质的医疗机构内接受质子、重离子治疗的，合理且必要的定位及制定放疗计划费用，以及实施质子、重离子放射治疗费用。

责任四扩展四种罕见病专项药，已纳入浙江省罕见病用药保障中的“治疗戈谢病专属特效药思而赞、治疗苯丙酮尿症专属特效药科望、治疗庞贝氏病专属特效药美而赞、治疗法布雷病专属特效药法布赞”（符合浙江省罕见病用药保障药品，并经省罕见病用药保障基金、杭州市大病保险基金、本保险责任一报销金额可抵扣免赔额，剩余部分费用纳入本项责任赔付）。

二、如何购买“西湖益联保”？

答：“西湖益联保”目前有以下6种参保途径可参保：

（1）“西湖益联保”微信公众号；（2）“杭州医疗保障”微信公众号；（3）承保公司投保二维码；（4）“浙里办”；（5）“支付宝”；（6）线下：承保公司公布的服务网点窗口、企业人事部门、各区县、乡镇村委组织等线下渠道办理参保缴费。

三、“西湖益联保”有免责期吗？

答：对于连续投保本产品的不设置免责期。新生儿、转业军人等特殊群体中途参保可享受基本医保、大病保险政策的无免责期。投保中断有3个月免责期，首次投保客户免责期与基本医保待遇等待期保持一致。

新生儿在出生后三个月内参加少儿医保的，无医保待遇等待期，否则少儿医保将设置医保待遇等待期，在第3个月享受医保待遇，同时本产品设置免责期与基本医保待遇等待期保持一致。

四、起付线是什么？

答：起付线即免赔额，在本产品范围内本人承担起付线以下（含起付线）的费用部分。起付线以上金额按保险责任及给付比例进行理赔。浙江省本级职工和杭州市大病起付线由浙江省医疗保障局、杭州市医疗保障局根据相关文件对外公布。2021年省本级职工医保大病保险起付线为2.5万元。经民政部门认定的医疗救助对象起付线为1.25万元。

杭州市大病起付线，按以下人群区分：持有效期内杭州市民政、残联部门核发的《特困人员救助供养证》《最低生活保障家庭证》《最低生活保障边缘家庭证》《残疾人基本生活保障证》或二级及以上《中华人民共和国残疾人证》的人员（简称“持证人员”）7500元，享受职工医保退休待遇的人员1.3万元，其他参保人员2.5万元。每项责任单独计算起付线，且责任二及责任三分项责任也单独计算。

五、“西湖益联保”与其他“惠民保”类产品有什么区别？

答：（1）“西湖益联保”是根据《杭州市商业补充医疗保险实施方案》有关规定设计开发的商业补充医疗保险，是目前我市唯一一个由省市医疗保障局指导支持的商业医疗保险项目。5家承保公司（中国人寿、人保财险、太平洋寿险、泰康人寿、平安产险）由杭州市医疗保障局会同有关部门通过公开招标方式选择，其承保运营等受浙江省医疗保障局、中国银行保险监督管理委员会浙江监管局、杭州市医疗保障局、杭州市财政局、国家税务总局杭州市税务局共同监督。

（2）“西湖益联保”可用参保人员个人历年账户余额为本人及亲属支付保费。其他“惠民保”类产品无此支付方式。

（3）“西湖益联保”参保及赔付均一视同仁，不设年龄、健康状况、既往病史、职业类别限制。其他“惠民保”类产品一般会对部分肿瘤等重大疾病等既往症进行赔付限制。

（4）“西湖益联保”理赔结算更便捷，可逐步实现出院结算时“一站式”理赔。其他“惠民保”类产品一般需要参保人到商业保险公司柜面申请理赔。

（5）“西湖益联保”保险责任涵盖更广，不但包括住院、医保政策内费用，还包括规定病种产生的门诊费用、自费药品材料、高额创新药品及罕见病药品等。

六、可不可以给家人或者朋友购买（投保）？

答：可以，“西湖益联保”鼓励为直系亲属（父母、配偶、子女）或近亲属参保，但被保险人须为浙江省本级和杭州市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员。可在参保界面填写对应的直系亲属或近亲属信息，勾选人员关系，按操作流程完成参保。

七、有杭州市医保，但人不在杭州居住是否能参保？有杭州医保，但不是杭州户口可以参保么？人目前在国外，但有杭州医保，可以参保么？

答：如是浙江省本级和杭州市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人，是可以参保的，没有居住地及户籍的限制。

八、已经参加基本医疗保险，又买了商业大病保险，还有必要买西湖益联保吗？

答：有必要。本产品是医疗保障局等政府职能部门联合银保监等行业主管部门推出的政府民生项目，不但包括住院、医保政策内费用，还包括规定病种产生的门诊费用、自费药品材料、高额创新药品及罕见病药品等，保障责任广，且涵盖既往症，可以与商业大病保险相互补充。

九、已经购买了其他保险产品，再买“西湖益联保”，报销顺序是怎样的？

答：通过省内定点医疗机构端刷卡“一站式”结算的人员，责任一、责任二会与基本医保一起实现“一站式”结算，故理赔顺序在其他商保之前；若由于其他原因基本医保未报通过线下零星报销，需通过社保或者商保公布的服务网点进行基本医疗保险申请报销，在基本医疗保险报销的同时将进行商保报销，故理赔顺序在其他商保之前；若在省外“一站式”结算的客户，因“西湖益联保”未能实现跨省“一站式”理赔，客户也需要通过杭州市各医保分中心服务大厅合署办公窗口或者商保公布的服务网点进行基本医疗保险申请报销，理赔顺序根据客户自身需求而定，也可以先通过其他商保进行报销后再通过相关网点进行报销。

十、如何申请理赔报销？

答：“西湖益联保”与医保信息系统接通，执行出院等刷卡“一站式”理赔结算，即出院时通过医保系统直接结算报销。其他不符合刷卡“一站式”理赔结算的零星报销，需到医保服务网点专设窗口或者商保公布的受理网点进行办理，市区执行互通互办，桐庐、建德、淳安三地需回当地专设窗口或者商保公布的受理网点办理。创新药品及罕见病药品须通过“西湖益联保”微信公众号进行申领，审核通过后可到指定药店取药或申请送药上门，执行药店直付。质子、重离子产生的相关费用报销需线下提交到中国人寿公布的十家客服网点办理。

十一、除了住院可以报销，普通门诊是否可享受保险待遇？规定病种有哪些？

答：普通门诊和慢病门诊不在报销范围内。需规定病种门诊，规定病种是指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、儿童孤独症、精神分裂症、情感性精神病、艾滋病、耐多药肺结核。慢性肾功能衰竭的透析治疗和器官移植后的抗排异治疗纳入规定病种的管理范围。规定病种范围可由杭州市医疗保障行政部门根据实际情况调整，经市政府核准后公布执行。

十二、哪些自费药可以报销？哪里能购买？

答：1、关于医保目录内费用超医保限定支付部分，暂不纳入责任二赔付范围。2、关于责任二中医保目录外的药品，经过前期收集、评估，目前确认的首批“西湖益联保”保障责任二涉及的医保目录外自费药品共计475个品种（详见西湖益联保公众号-保障详情-医保目录外药品）。后续同步建立医保目录外药品动态更新机制。3、关于责任三创新药品及责任四罕见病用药，如已纳入医保的，则医保结算后剩余部分按医保目录内费用纳入责任一结算；如未纳入医保但符合责任三创新药品及责任四罕见病用药的，按对应责任承担。