2020年新版医保目录于2021年3月1日起正式执行。协议内谈判部分的抗肿瘤药卵巢癌领域用药PARP抑制剂奥拉帕利的一线维持治疗被纳入了医保报销范围。

明天就是三八妇女节，上海交通大学医学院附属仁济医院副院长、上海市妇科肿瘤重点实验室主任狄文教授在接受记者采访时也倍感期待，“在妇科肿瘤中，卵巢癌的发病率排第三位，但是恶性程度却是最高的，死亡率排在首位，被很多人称为‘妇癌之王’。药物费用减负后将使得更多病人能够使用，也让卵巢癌成为慢性病又迈进了一大步。”

两个70%！卵巢癌太狡猾

卵巢癌一发现就是晚期？

狄文指出，卵巢癌有两个70%的说法：一个是：70%的卵巢癌病人发现是晚期。另一个是：70%的卵巢癌病人在3年之后复发。

卵巢癌被称为“沉默的杀手”。主要是筛查的方法不像宫颈癌，通过筛查细胞学和HPV可以早期发现。乳腺癌的筛查也比较简单，通过体表触诊和B超检查发现。但卵巢癌在肚子里面位置很深，没有典型症状，有些人3月份体检都没事，到9月份就可能成为很大的一个肿瘤。因为卵巢癌进展非常快，数月内可以从无到有，从小到大。

从2000年至今，全世界肿瘤整体的五年生存率提升了近10个百分点。然而，卵巢癌的五年生存率提高实现得非常艰难，只增加1.4个百分点。究其原因，就是卵巢癌的恶性程度很高，缺乏有效的治疗手段。

“很多人问我，你们搞卵巢癌的专家在干什么？”狄文坦言，“我们妇科肿瘤的专家包括临床和基础研究的，一直在努力，从手术方法，化疗到靶向治疗不断在进步，众多的临床试验在开展以获得循证依据。因为我们的努力，所以卵巢癌5年生存率增加了1.4个百分点。但是这个癌症太狡猾，这几十年的摸索和进步，也让我们认识到，卵巢癌治疗绝不是一朝一夕，不能抱有手到病除的观念。”

行踪诡秘，他们尝试用这种方式预防

很多人对于卵巢癌的了解来自于美国女明星安吉丽娜朱莉。朱莉的外婆和姨妈都罹患乳腺癌，母亲罹患卵巢癌，并且均因癌症去世。不幸的是朱莉经检测也携带了BRCA1基因胚系突变，这种基因突变罹患卵巢癌的风险为（46-87%），卵巢癌的风险为（39-63%）。所以她在38岁的时候选择做了乳腺预防切除，40岁的时候做了卵巢和输卵管的预防性切除术。据统计，有约20%的卵巢癌患者携带BRCA基因突变，BRCA基因突变和卵巢癌的发病息息相关。

在上海，很多女性因为有卵巢癌或者乳腺癌的家族史，且携带BRCA1基因突变，在妇科肿瘤专家的指导下提前干预。狄文透露，

目前国际上的指南推荐携带致病性BRCA突变的患者完成生育功能后可以考虑预防性切除输卵管卵巢切除，但是事先需要咨询妇科肿瘤遗传医生，因为这个需要结合患者的年龄，生育要求和其亲人发病年龄等进行综合考虑，不能“一刀切”进行判断。

但是面对“行踪诡秘”的占大多数的非遗传性卵巢癌我们又该如何预防呢？卵巢癌早期的症状不典型，很容易被忽视，如果出现腹胀、腹痛、肠胃不适、月经异常、疲劳乏力、消瘦、腹部摸到包块等症状时，一定要及时到医院做进一步的检查。

价格两次下调，慢性病可期

记者了解到，用于卵巢癌治疗的PARP抑制剂――奥拉帕利本月开始执行医保新政。去年1月1日，奥拉帕利首次纳入被国家医保目录，适用范围为铂敏感复发晚期患者。今年，扩展医保可用适应症拓展至一线BRCA突变晚期患者。奥拉帕利2020年医保降价比例62％，2021年在此基础上再降39.6%。根据上海医保报销政策，个人自付比例为40%的定额自付，价格的再次下调显著降低患者疾病负担。

狄文指出，

这类药进入医保并且降价之后，将让很多晚期卵巢癌患者人用得起药。对于卵巢癌患者来说，早用药早获益，可以有效改善患者的预后，对患者的生存期和生存质量有着决定性的影响，也让卵巢癌成为慢性病逐步成为可能。

随着认识的不断深入，越来越多的证据提示要把卵巢癌作为像糖尿病、高血压等慢性病来管理。也就是说，即使达不到治愈的目标，但依旧可以通过像PARP抑制剂维持治疗等手段，让病人能够更长期地带瘤生存，并且不影响其生命质量，这就是目前所倡导的“慢病管理”理念。

来源：周到