2022年保障即将开始的杭州专属保障福利、杭州市唯一在政府领导下支持的普惠型商业补充医疗保险《浙理医疗保险西湖益年报》又迎来了好消息。2022保证年度责任日(大病保险补充医疗保障)起跑线从25,000韩元下调到13,000韩元。

这是“浙里医保·西湖益联保”在前期“一升二降三扩”基础上对保障责任再次进行优化。此次优化预计惠及5万人以上,其中新增赔付约2.5万人,增加赔付金额1.2亿-1.5亿元。

西湖益联保工作人员在市民之家指导市民投保

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预计超过5万人受益

增加赔款1.2亿-1.5亿元

点击观看视频,了解优化详情。

此次升级包含了责任一的起付线和报销比例两个方面。来看升级详情:

升级前,责任一起付线与大病保险起付线一致,其中城乡居民医保和职工医保均为25000元,即参保人在住院或规定病种门诊期间发生的医保报销后的合规费用,超过25000元的部分按照80%的比例赔付。

升级后,责任一起付线降至13000元,实行分档累进报销,其中13000-25000元区间内医疗费用报销比例不低于30%,25000元及以上部分报销80%。

西湖益联保共保体对外联系人、中国人寿杭州市分公司健康险部副经理朱爱民介绍,一些参保市民反馈,其大病医疗费用支出可能只有一两万元,达不到起付线,希望能够优化,切身感受“浙里医保·西湖益联保”的惠民福利。为积极回应市民呼声,在杭州市医疗保障局指导下,共保体决定降低责任一起付线。

经过此次优化,大病医疗费用支出在13000-25000元的参保市民,按原方案不能报销,明年也可以报销了,至少能报30%。据测算,预计符合该段报销的参保市民达2.5万人,即增加2.5万人受益。

而原本就达到25000元原起付线的参保人,也可以多报销至少3600元,同样可以进一步减轻大病医疗负担。

据测算,优化后,两档报销总计将有超过5万人受益。

朱爱民表示,为了鼓励参保人连续投保,使保障不中断,针对连续投保客户,适当提高13000-25000元之间的报销比例,具体比例将于12月底公布。

需要注意的是,此次优化针对的是城乡居民医保(含少儿医保和大学生医保)和在职职工医保,其他医保人员仍按原约定报销。

此外,责任一25000元以上部分及职工医保退休人员和持证人员继续执行“一站式”结算,即像医保一样报销。由于系统改造原因,此次优化的13000-25000元部分暂不执行“一站式”结算,而是采用追补报销形式赔付,不过不需要参保人申请,也不需要提供发票等单据,系统会自动赔。

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响应市民呼声

助力共同富裕

至此,2022年度“浙里医保·西湖益联保”已经进行两轮重大优化升级。

前期的“一升二降三扩”涵盖4项内容,分别为:提高保额至315万元,降低少儿/大学生医保参保保费至100元/年,降低责任二起付线至0.7万元以及扩展责任二、三、四的保障项目。

西湖益联保2022两次优化升级主要项目

朱爱民表示,“浙里医保·西湖益联保”持续优化升级,体现了作为普惠型医疗保险的宗旨:千方百计赔,切实减轻老百姓大病负担。按照相关规定,“浙里医保·西湖益联保”90%的保费用于赔付,即便当年略有盈余也要滚入下一年度,真正实现“取之于民,用之于民”。

作为杭州市唯一由政府指导支持的商业补充医疗保险,“浙里医保·西湖益联保”科学精准地分析老百姓就医减负需求,主动相应市民呼声,动态优化产品方案,能切实提升人民群众的幸福感和获得感,缩小城乡、职业之间不同人群的医疗费用支出差距具有积极作用,对促进我省共同富裕示范区建设具有重要意义。

2021年共有470万市民参保“浙里医保·西湖益联保”,截至11月底,累计赔付超过5.6万人、40万余人次,赔付金额4.6亿元,对医保未能覆盖的保障范围进行了有效补充,梯次减轻重特大疾病患者的就医负担。

两次优化后,西湖益联保2022免赔更少、赔付更多、保费更低,保额更高、责任更全、续保更优。

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参保即将截止

续保待遇更优

2022年度“浙里医保·西湖益联保”参保缴费将于2021年12月31日17时截止,只剩最后十来天时间,为了避免投保中断、漏保可能带来的脱保风险,建议广大市民尽早投保。

市民可以通过“西湖益联保”“杭州医疗保障”微信公众号、浙里办、支付宝、承保公司二维码、承保公司线下服务网点等6个渠道,为自己和家人投保续保,均支持用医保个账支付。

西湖益联保工作人员协助钱江国际时代广场解除隔离

需要提醒的是,从2022年起,投保中断将有3个月的免责期。举个例子,2021年投保,2022年未投保,2023年再次投保时,2023年1-3月产生的相关医疗费用不纳入起付线累计和理赔。

但对于连续投保人,不仅没有免责期,责任一的报销比例还会更高,保障权益更优。

每天仅需花4毛钱,未雨绸缪保健康。“浙里医保·西湖益联保”作为政府民生项目,给全体杭州市民提供了一份可靠、实惠、公平的健康保障计划。患病得保障,无病做慈善,忘记参保的市民记得抓紧时间,错过不仅要等一年,理赔待遇要会打折扣。

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橙柿互动·都市快报记者 王潇潇