不久前,一位朋友问我,如果参加重庆市内的住院医疗保险,可以报销多少钱?医疗保险包括城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险,关系到居民的切身利益,住院时可以减轻负担,医疗保险报销率越高,住院保证金相对就越低。
本期话题就着重谈一谈重庆市医保在生孩子、疾病或意外看普通门诊、住院报销,以及异地就医待遇。
一、城乡居民医保(新农合)
目前 一档缴费280元/人·年、二档缴费655元/人·年。大学生缴费一档250元/人·年,二档缴费625元/
居民医保生育保障:
产检费用报100元,顺产报400元,剖宫产在定点机构报销40%-85%,看缴费档次和就诊医院级别。
普通门诊
在一级机构,村卫生室或社区医院,无起付线,报销60%
在二级机构,起付线200元,报销40%
普通居民缴费一档,每年门诊最高报300元,二档最高报500元,大学生限额100元。
目前职工医保只能刷医保卡看门,生育保险缴满6个月以上可以享受生育津贴和生育报销,不能中断,中断需要补缴。
二、重庆市城镇职工医保和城乡居民医保住院待遇
职工医保统筹账户每年只报47000元,超过部分由大病保险100%报销,这个报销比例还可以;
城乡居民医保,大病保险起付14460元,超过大病保险起付线报销60%,这个比例在全国而言算上很一般。
算一算住院报销待遇:
假定方先生骨折住院,花费2.4万元,在三甲医院住院手术,自费药花费4500元,那么医保可以报多少?
城镇职工医保:(总费用24000-自费药4500-起付线880元)*85%=15827元,个人自费8173元
城乡居民医保一档:(总费用24000-自费药4500-起付线800元)*40%=7480元,个人自费16520元
重庆市职工医保报销待遇相对居民医保还是高不少。
三、异地就医
根据《关于印发重庆市医疗保险就医管理暂行办法的通知》文件:目前在市外发生突发疾病异地就诊、在市外异地工作或居住,需要在就诊三日内向参保地医保机构进行备案;
如果是参保人觉得市内治疗条件有限,想转往市外就医的,必须填写《重庆市医疗保险转外申请审批表》,倘若本市有一定条件治疗的,一律不允许转市外就医,除非是本市无特效治疗手段的疾病。
对于未按照规定办理转诊、转院或异地就医备案流程的,起付线提高5%,报销比例再下降5%。
写在最后:
重庆市医保由于分档次,在缴费允许的情况下,尤其是居民医保最好是选择交二档,在三甲医院,至少能报50%合理费用。
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