《社会保障科学》医保文章-对员工健康保险、居民健康保险了解多少？

前言

什么是社会保障？什么是医疗保险？城市工人医疗保险是什么？城乡居民的医疗保险是什么？

前几期小保君分享了关于社会保障的知识，很多朋友在后台留言，问了很多关于医疗保险的问题。

这里我单独写一篇关于医保的文章，里面包含了医保的种类，以及各类的对比。

朋友们可以点击关注，转发，分享给身边有需要的人。

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对社保还有疑问？你的疑问，这里都有答案

医保是什么？

《社会保险法》规定：国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度。

医保就是基本医疗保险，医保主要分为两类，一类社会医疗保险，一类商业医疗保险。

社会医疗保险的好处在于国家兜底，价格低，投保门槛低。缺点也很明显：报销比例低，范围小，可选择性少。

商业医疗保险的优缺点基本上是和社保刚好相反，优点在于种类齐全，选择性强、保障范围广、保障额高。缺点是投保门槛高、费用相对较高。商业保险是对社会保险的一种很好的补充。

今天我们重点分析，社会医疗保险中的两种，城乡居民医疗保险、城镇职工医疗保险、（部分地区还有新农村合作医疗保险）。

以下分析以重庆市为例，各城市会有差异，还请以当地城市规定为准

城乡居民医疗保险

1. 城乡居民医保简介

城乡居民医疗保险：是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人，和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。

2. 参保费用

一档280元/人·年、二档655元/人·年。

在渝高校大学生参加2020年9月至2021年8月学年度居民医保个人缴费标准为一档250元/人·年，二档625元/人·年。

3. 如何参保

重庆居民医保重庆税务公众号缴费

• 点击扫码关注“重庆税务”公众号
• 点击底部“网上办税”，选择“居民社保”
• 社保登录，如果没有注册，先注册
• 选择“居民社保缴费办理”
• 填写个人信息
• 参保信息选择
• 缴费信息提交

4. 报销比例

未成年人（新生儿）住院报销比例

大学生住院报销比例

一般居民报销

城镇职工医疗保险

1.城镇职工医险简介

职工医保又名城镇职工医疗保险（也有简称为城镇医保的）。城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。

2. 参保类型

单位职工、个人身份、流动就业人员三种

一般来说，企业都会为我们缴纳五险一金，如果未缴纳或者暂无工作可以以个人身份缴纳。

3. 参保条件（以个人身份）

1）重庆户籍居民中，年满16周岁以上且无用人单位的城乡居民，均可以个人身份参加职工医保。

2）非重庆户籍的，满足一定条件也可参加

具有本市以外户籍的：

①年满16周岁以上，且男未年满60周岁、女未年满55周岁，在重庆市灵活就业的人员;

②已在重庆市参加城镇企业职工基本养老保险并按月享受基本养老待遇的无用人单位退休人员。

3. 参保费用（以个人身份）

　重庆市医疗保障局重庆市财政局在2020年12月印发《关于2021年以个人身份参加城镇职工医疗保险缴费有关问题的通知》规定：2021年，以个人身份参加城镇职工医疗保险按年度缴费的缴费基数及缴费期内个人账户资金划入基数为53400元（4450元/月）。

一档全年缴费2670元，二档全年缴费5874元。

4. 如何参保（以个人身份）

以个人身份参加职工两险的，需持本人身份证、户口簿等相关资料（可向参保地社保窗口咨询）到本人户籍所在地，居住地、或灵活就业所在地的街道（社区）社保服务机构办理手续。

5. 参保待遇（以个人身份）

按规定参加我市职工医保的参保人，均享有门诊、住院等基本医疗待遇（含大额医保待遇），以及特殊疾病门诊报销等待遇。

以个人身份参加职工医保的新参保人员，需等待6个月后开始享受职工医保待遇哦~

以个人身份参加职工医保一档和二档，在有无个人账户，和享受的特殊病种方面不同。

6. 报销比例

职工基本医保支付限额4万7千元。

关于报销的一些基本知识

1. 报销目录

医保报销目录分三类，不同类别报销额度不一。

2. 报销比例

住院报销分为基本医疗保险和大额(居民医保叫大病)两部分。住院医疗费用报销时，基本医保的统筹基金和大额(大病)保险基金，是一起直接结算的。

一般来说，居民医保和职工医保不可以同时缴费参保，就算同时缴了，也只能使用其中一种报销，缴纳两份保险并不能享受两份报销。

3. 报销限额

职工基本医保支付限额4万7千元；居民基本医保支付限额一档8万元，二档12万元。

职工医保一年内多次住院的，每增加1次其住院起付线在上述标准基础上降10%；降低后，三级医院不得低于620元/次，二级医院不得低于260元/次，一级医院不得低于100元/次

写在最后

总结一下城乡居民医保和城镇职工医保的区别：

1、面对人群不同。

城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员；

城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员。

2、缴费标准及来源不同。

城镇职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受政府补贴；

城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保，在个人缴费基础上政府给予适当补贴。

3、待遇标准不同。

城镇居民医保由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上略低于职工医保。

4、缴费要求不同。

城镇职工医疗保险设立最低缴费年限，达到缴费年限（男25年、女20年）的，退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇;

城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限，必须每年缴费，不缴费不享受待遇。

不管是职工医保还是居民医保，保险范围都是限于社保范围内，自费药和医疗器械等费用都是不能报销的。且平时就医中，医保报销范围十分有限！

社保+商业医疗保险，则是可以完美解决医疗费用的问题！

下期预告：养老保险知多少？

2020年末，基本养老保险基金资产总额13,950.85亿元，负债总额1,506.27亿元。随着老龄化加剧，国家的养老负担压力越来越大。等我们老去的那一天，我们的养老金够用吗？关于养老问题你了解多少？欢迎关注小保君，下期更新！

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