写甲状腺相关科普差不多五年了，最近的事件让我暂时改变了风格。

近2月时政热搜——共同富裕与推翻“新三座大山”频频映入眼帘，其中的医疗“大山”与我的家庭和我的职业息息相关。作为一名普普通通的医生，可以不关心政治，但政治每时每刻都在关心你。既然不能独身世外，不妨偶尔参与其中。

人的一生中，有很多的“大山”（梦想和欲望）。不同的人，不同的阶段，有着不同的“大山”。“山”越高，越难攀登。“山”越低，越易翻越。在百度百科中，“新三座大山”是这样解释的，特指迈入21世纪的教育、医疗及住房，其中医疗这座“大山”诠释为“看病难”和“看病贵”[1]。

上一篇“教师轮岗动真了，医师轮岗还远吗？？”探讨了看病难的问题。虽然没有多少人浏览，但我还是偏执的按原计划接续完成另外两篇时政观点。

温馨提示：文章较长，一看标题，就想吐槽拍砖的，请耐心看完全文；一看标题，就懂的，可以不必看完全文。

中国医疗贵吗？

医生：不贵，太廉价了

2001~2020年，各类型医院人均住院费从3246元增长至10619元（增长了2.3倍），三级医院住院费从6830元增长至13670元（增长了1倍，低于一级和二级医院增长）[2]。

自2001年发布《全国医疗服务价格项目规范》至今，除少数医疗服务项目因药品和耗材零加成而调整外，医疗项目收费标准总体上基本没有上调，医疗总体费用的上涨，其实是由于先进的医疗技术更广泛的使用，它所带来的是中国整体医疗质量的提升，这一点有目共睹：中国人预期寿命从2000年71.4岁增加至2019年的77.3岁[3]，癌症5年相对生存率显著提高31%[4]。

2020年全国城镇职工平均工资97379元，较2001年10834元增长了8倍[5]。虽然其中有超过50%的人工资被平均，但是医疗费用的上涨幅度仍远远低于所有职工工资增长。

这二十年间还有什么样的物价涨幅低于高技术含量的医疗服务价格？医疗被冠以“新三座大山”实在难以担当。

患者：贵，太昂贵了！

2021年9月7日腾讯网

“救命药”55万元一支：用不起药的小孩，或会在2岁前因病而亡（来源于

）

2021年9月8日腾讯网

夫妻耗资380万救子，面临人财两空，丈夫“流落街头”啃馒头度日（来源于

）

图片来源于企鹅号乙图文章

医疗这座“大山”的诊断标准是什么？

山因板块运动和火山喷发而形成，但关于山的界定，似乎没有明确的权威标准。但有一种说法是按相对高度划分：“高山”指山的主峰高度超过1000米；“中山”指山的主峰在350~1000米之间；“低山”指山的主峰相对高度在150~350米之间（相当于高山高度标准下限值的15%~35%）。

同山一样，权威机构也没有给出医疗这座“大山”的界定，而机构、医生、患者和吃瓜群众，大家都在激烈争辩着自己心中的医疗“大山”。显然，如果没有明确的诊断标准，就无法准确诊断，也就无法对症下药，这样无休止的争论只会耽误医治，小病演变为大病。

既然没有诊断标准，不妨与我一起头脑风暴一下：2001年全国平均住院费3246元，相当于同期城镇职工年工资的30%。2020年全国平均住院费10619元，相当于同期城镇职工年工资的11%。如果将医疗费用高低按照地理概念进行划分和比喻，那么20年前的医疗费用只能称为“低山”，20年后的今天只能称为“平原”，仅少数经济落后地区可称为“丘陵”。

假设上述界定是成立的。对于整个社会而言，中国的医疗“大山”早已被推翻，甚至医疗“低山”也没有了。但是，对于个体而言，因突发的“火山喷发”（重疾）、“板块运动”（失业）和“科技进步”（天价救命药）事件，尤其随着更多天价救命药不断涌现，一座又一座新医疗“大山”将拔地而起，越加难以推翻和逾越。

富士山（火山喷发形成，海拔3775米）

珠穆朗玛峰（板块运动形成，海拔8848米）

天价新特药频频上热搜，没有最贵，只有更贵。2021年6月23日，复星医药阿基仑赛注射液正式获得国家药监局批准上市，这是中国癌症治疗领域的重大突破——技术的突破，价格的突破（一针120万），不知道这又将搅动多少个家庭不眠之夜！

如何破解医疗这座“大山”？

这几年政府的组合拳将社会属性的医疗“低山”和“丘陵”已基本夷为平地，剩下的其实只有个体属性的医疗“大山”。

如何推翻压在少数重疾患者身上的医疗“大山”？

目前的医疗费用下调还有空间吗？显然没有。除非再压低医务人员的工资，似乎已经没有更好的锦囊妙计了。

个体属性的医疗“大山”相对于整个社会而言，占比很小。但是，对于家庭而言，破坏性极强，易导致因病失业、因病返贫，因病致困，甚至家庭的破碎，其社会负面影响深远。

破解方法之一

国家财政增设重大疾病专项医疗补贴，凡超过基本医疗最高支付限额的部分由国家兜底全额报销，开辟新特药和救命药医保绿色通道和应急通道。

破解方法之二

小病少报销，大病全报销。

这个办法可行吗？

可行

可行性依据是什么？

• 依据2019年5月25日世界卫生大会审议通过《国际疾病分类第十一次修订本》，人类各种疾病超过5万种，其中致死和致残的重大疾病仅占极少的比例。协和出版社出版的《中国卫生健康统计年鉴2018》显示：2017年住院患者中，恶性肿瘤仅占在各类疾病的3.94%，医疗费用近600亿（占比9%），其他小病所消耗的医疗总费用远高于癌症这类大病[6]。

• 政策依据：1998年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》明确医保统筹基金的起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右。2001年全国各地医保起付标准基本按照10%左右执行（大约1000元）。与2001相比较，2020年职工平均工资增长了8倍，医保的起付标准大幅度下调90%，起付线仍然维持在20年前的水平。这势必导致医保基金吃紧和透支，如果十四五期间，起付标准每年上调1个百分点至6%，则可以实现重疾全额报销。

• 2020年全国医保基金支出8165亿元。如果小病少报销20~30%，那么全国医保基金节支部分（超过1000~2000亿元）有可能解决大病超额部分全报销。

保险的本质是投保人相互间的互助共济，基本医疗保险同样如此。生活在小康社会的今天，伸出你的双手，献出你的爱心，携手互助共济，让天下不再有看病贵。

附录：回顾中国基本医疗保险制度的变迁

新中国成立之后早期医疗保障制度的三种形式

劳保医疗制度

依据1951年《中华人民共和国劳动保险条例》而建立起来的医疗保障制度，仅适用于国有企业职工。医疗费用由企业承担，实报实销。

公费医疗制度

依据1952年《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属单位的国家机关工作人员实行公费医疗预防指示》而建立，仅适用于国家事业单位和政府机关职工。医疗费用由国家承担，实报实销。

合作医疗制度

依据1965年《关于把卫生工作重点放到农村的报告》而建立，仅适用于农民。医疗经费由农村集体和个人集资筹建，医疗费用报销很少。

这三种医疗保障制度并非医疗保险，而真正意义上的医疗保险制度始于1998年12月14日，之后逐渐建立完善了具有中国特色的多种形式的医疗保险制度：

城镇职工基本医疗保险制度

依据1998年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》而建立，它取代了过去的公费医疗制度，适用于城镇职工。基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担。基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。医疗经费由企业和个人共同分担，医疗费用按一定比例报销。

新型农村合作医疗制度（简称新农合）

根据2002年《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》而建立，新农合有别于过去的合作医疗。医疗经费采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金，形成以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，医疗费用报销比例较过去大幅提高。

城镇居民基本医疗保险（简称城镇居民医保）

始于2007年，适用于城镇非从业居民。医疗经费采取以政府为主导，以居民个人缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式。按照缴费标准和待遇水平相一致的原则进行医疗费用报销。

城乡居民基本医疗卫生制度（简称城乡居民医保）

根据2016年《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，将城镇居民医保和新农合统一整合为城乡居民基本医疗保险制度。

2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出逐步实现人人享有基本医疗卫生服务，经过十年持续推进，2020年首次实现了医保全覆盖。

参考文献：

[1] 百度百科：新三座大山

[2] 国家卫健委：中国卫生事业发展统计公报

[3] 国家统计局：预期寿命

[4] Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003-15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries. Lancet Glob Health, 2018, 6(5): e555-e567.

[5] 国家统计局：城镇单位在岗职工年平均工资

[6] 中国卫生健康统计年鉴2018（协和出版社）

文案：颜兵

设计：刘长松

编辑：张春

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