2020年11月，天津市民专属普惠医疗保险“陈惠宝”登陆天津健康保险市场。

该产品可保人群不限年龄、不限健康状况、无等待期，最大限度地覆盖全市参保市民。一年保费68元，最高可以获得200万元保额保障，相较于常规的商业健康险，“津惠保”具有城市定制、价格普惠、投保宽松、高额保障、投保便捷等优势和特点，可有效纾解百姓看病贵、用药难问题。

产品推出7个月以来，“津惠保”都发生了哪些典型的理赔案例，获得赔付的老百姓有什么样的反馈，他们的投保体验如何？2021年7月，渤海人寿“津惠保”工作人员上门探访了四位客户，一起来听听他们的心声。

01.这样的“特药赔付”真给力

2020年12月1日，78岁高龄的王大娘（化名）不幸被确诊为右肺恶性肿瘤。面对高龄母亲的病痛，王大娘的子女们想方设法希望能在治疗过程中减轻母亲的痛苦，尽己所能让母亲得到更好的治疗。然而家人罹患重症的现实，在给他们带来精神打击的同时，也增加了不小的经济压力。

“我和妹妹都在金融单位上班，经济收入在天津市应该算得上中等以上收入家庭，即便如此，肺癌的治疗费用对我们而言也会感到压力陡增，但是为给母亲治病，这都是必须要承担的”，王大娘的儿子介绍说，母亲治疗中有一款社保无法报销的特效药“英飞凡”，该药品120mg的价格为6066元，500mg的则要18088元。根据医生的判断，患者需要长期治疗，而每次的治疗费用，均在万元以上，如此高昂的费用负担让不少普通患者望而却步。

而不幸中又让人感到庆幸和巧合的是，就在王大娘去年12月1日确诊的那天，子女为其购买的“津惠保”也于当日正式生效了。

王大娘儿子报案后，渤海人寿工作人员经过简单调查沟通，迅速确定了理赔责任，并开始跟进患者的用药周期。截止目前，王大娘已完成五次“英飞凡”的供药，根据保险报销比例，累计赔付金额7.6万元，王大娘也因此成为“津惠保”首位特药赔付的受益者。

“自从报案后，一直有专人为我们提供一对一的服务，全程跟进用药周期，指导我们报销的流程，主动提供服务，态度既认真又有耐心。我们全家人都觉得当时购买了‘津惠保’真是幸运，‘英飞凡’的费用可以报销70%，好给力！这给我们减轻了很大的经济压力，往后给母亲治病更有信心了！”王大娘的儿子说。

【特药赔付纾困境】

针对乳腺癌、肺癌、肝癌、淋巴瘤等高发难治的肿瘤疾病，“津惠保”专门遴选了20种疗效确切的医保目录外新特药，提供0免赔、报销比例70%、100万元额度的保障责任，以最低的门槛为重疾患病人群提供更优的治疗手段、更高的支付能力。

除为参保患者提供保险保障之外，“津惠保”还将提供有针对性的医疗相关服务，为客户提供医疗资源协调、医疗服务申请等增值服务，以方便患者就诊、减轻患者负担。如重疾门诊绿通、重疾住院/手术绿通、线上全科咨询、针对需要使用新特药的肿瘤患者，提供肿瘤多学科会诊、用药咨询、药品直付配送、慈善援助等服务，让患者寻医不难、用药无忧；同时，针对基本医保住院和手术患者，提供多项院后或术后居家护理服务，既减少患者来回奔波医院的麻烦与不便，也为患者节约医疗费用支出。

02.理赔结果超出我预期

“之前对‘津惠保’对我母亲这病能不能报销，报多少，其实没有报太大希望，但是后来的赔付经历给我了很大惊喜，超出预期！真没想到，当初68块钱，关键时刻真的顶用，老百姓需要这样实惠的保险产品”。

当渤海人寿工作人员上门探望患病客户李大娘（化名）时，她的儿子张先生反复表达着这样的感慨。

2020年12月12日，李大娘因股骨转子间骨折住院治疗，住院医疗合计花费了7.9万元。治疗结束后，张先生即向医保局申请报销，今年6月份报销完毕。7月份，张先生拿着城乡居民医保报销后的凭证向渤海人寿打电话申请理赔，了解理赔所需的材料。待材料搜集完整后，张先生觉得亲自到保险公司跑一趟，心里更踏实些，于是来到了渤海人寿天津分公司的客户服务柜面。

这一次的“实地体验”，让张先生很舒心，“你们公司安排的那个接待我的理赔专员给我留下了很好的印象，解答我的疑问很耐心细致，服务的也很周到，帮助我很顺利完成了理赔材料的申报。”

材料申报后不久，1.16万元的理赔款顺利到账了，张先生对来访人员说：“对于这次的赔付金额和时效我都很满意，超出了我的预期。今年我还要继续购买‘津惠保’，而且还要向周围的亲戚朋友推荐。”

【“衔接社保”惠民众】

相较于常规的商业健康险，“津惠保”在定价方面具有明显的普惠特质，不论健康状况、不论年龄职业均可购买，且每人每年仅需68元，真正做到“价格普惠，人人可及”。“津惠保”在保障责任上有效衔接天津市基本医保政策，对经基本医保和大病医保报销后自付2万元以上的住院/门诊特定（殊）疾病社保内医疗费用再给予80%的报销比例，保障额度高达100万元，有效缓解患者的高额医疗费用负担。