除了中国城乡居民医疗保险中的基本医疗保险外,为了减轻群众大病医疗费用负担,各调整地区相继推出城乡居民的大病保险。那么谁能得到重疾保险,重疾保险的融资方式是什么,重疾保险能报销多少钱,具体情况我们一起吧。
首先,什么是严重疾病保险?
从全国各地的政策情况来看,居民医疗保险中所说的大病保险不是针对特定疾病的保险,而是在居民医疗政策范围内,按照现行基本医疗政策规定偿还住院及门诊慢性特殊疾病后,个人支付政策范围内的医疗费用超过一定规定起跑线以上的部分,作为补偿基数的制度。(威廉莎士比亚、温斯顿、健康管理人员、健康管理人员、健康管理人员、健康管理人员、健康管理人员、健康管理人员、健康管理人员、健康管理人员、健康管理人员等)
举个例子,上海市规定“本市基本医疗保险定点医疗机构门急诊(含家庭病床)和住院(含急诊观察室留院观察)所发生的、符合本市基本医疗保险规定的个人自负部分,纳入居民大病保险支付范围,由居民大病保险资金报销50%”。
居民医保有大病保险报销,减轻居民医疗费用负担
二、大病保险的享受人群
凡是参加了居民医保并缴了当年医保费的人员都可以享受大病保险。
三、参保人要交大病保险的保费吗
目前的绝大部分统筹地区的大病保险是由保险公司来承担的,大病保险的保费从医保基金直接划拨,参保人员不需要自己再缴纳大病保险的医保费。
四、大病保险的报销比例是多少
各地的大病保险的报销比例是各不相同的,但都遵循“分段计算,累加支付”的原则,区别在于各地区的起付线、报销封顶线各不相同。
部分城市大病保险的报销政策(数据来源于各地医保局官网)
为了便于理解,下面举一个例子:张三是西安市的参保居民,2020年一共花费医疗费用400000元,其中自费项目30000元,基本医保报销了220000元,个人一共自付180000元(全自费项目30000元,政策范围内按比例个人自付150000元)。那么2020年张三的大病报销可以报销多少钱呢?
1、大病保险的起付线15000元
2、分段计算:张三的个人自付费用180000元中,只有政策范围内按比例个人自付的150000元可以纳入大病保险报销,减去起付线后,可以报销的费用为150000-15000=135000元。
第一段费用:50000元,落在“起付线<自付费用≤50000元”,报销比例为60%,报销金额=50000×60%=30000元
第二段费用:85000元,落在“50000元<自付费用≤100000元”,报销比例为60%,报销金额,85000×60%=51000元.
3、累加支付:张三2020年大病保险一共可以报销:30000元+51000元=81000元。
那么我们可以很轻易地计算出张三2020年医疗费用,基本医保整体报销比例为220000÷400000=55%,基本医保+大病保险一共报销了301000元,整体报销比例为301000÷400000=75.25%,大病保险的补充报销作用还是很明显的。
五、大病保险怎么报销
现在各地区的大病保险大都实行的是“一站式”办结,所以无论是在参保地住院还是走零星报销渠道,一个医疗年度内只要政策范围内个人自负费用单次或者累计超过了大病医保的起付线,大病保险就会直接给予报销,相当方便。
比如说,张三是西安市的普通参保居民,常驻西安。
2020年1月第一次住院,政策范围内个人自付费用5000元,那么这一次张三的自付费用没有超过大病保险的起付线(15000元),当然是不能享受大病保险报销的。
2020年的9月张三第二次住院,这一次政策范围内的自付费用是20000元(超过了大病保险的起付线15000元),那么张三是是不是马上就可以享受大病保险报销呢,答案是:不能,因为大病保险是以一个医保年度为一个结算周期的,张三2020年到底能享受多少待遇报销,要等到2020年度结束以后才能确定。
假如说,张三在2020年12月,又住了一次院,政策范围内自付费用是8000元。那么2020年张三通过大病保险一共可以报销多少钱呢?
我们来算一算:这一年张三政策范围内自付费用=5000元+20000元+8000元=33000元。大病保险的起付线=15000元,也就是说张三可以进入大病保险的报销的费用=33000元-15000元=18000元,落在了“起付线<自付费用≤50000元”区间,报销比例是60%。2020年张三通过大病保险报销的费用=18000×60%=10800元。
这些费用不需要张三自己再去申请报销,保险公司通过自己的系统与医保系统对接会直接获取到张三这一年的政策范围内个人自负费用情况,计算出大病保险应报销的金额,并将报销的钱直接发放到张三提供的个人银行账户中。
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