齐齐哈尔新闻网1月16日消息(王梅)根据有关规定,城乡居民参加基本医疗保险,按不同等级缴纳年度缴费,实行第一多段缴费的过渡期,应对享受不同基本医疗保险待遇。
那么,各档如何缴费?享受哪些待遇?长期异地居住人员因急诊或重症疾病住院治疗,报销比例如何?短期异地居住和临时外出人员,因急诊或重症疾病住院治疗,医疗费用怎样报销?灵活就业人员缴费标准是什么?就市民关注的一些热点问题,记者采访了市医保局工作人员。
(一)缴费标准
自愿选择缴费档次后,在一个缴费年度内不允许发生变更,待缴纳下年度费用时以户为单位统一进行变更。
普通人员缴费标准分为三个档次:
一档缴费:每人每年个人缴纳150元。二档缴费:每人每年个人缴纳280元。三档缴费:每人每年个人缴纳380元,缴费后按规定参加城乡居民门诊特殊慢性病鉴定,鉴定合格后享受门诊特殊慢性病待遇。
一是重度残疾的学生和儿童每人每年个人缴纳100元;二是丧失劳动能力的重度残疾人员、低收入家庭60周岁以上老年人每人每年个人缴纳120元;三是各类在校学生和18周岁以下非在校人员每人每年个人缴纳120元;四是低保人员和农村特困供养人员每人每年缴纳160元。
0-28天(含28天)新生儿可在出生之日至28天内,由新生儿父亲或母亲持本人户口、身份证及相关的准生证明材料以新生儿父亲或母亲的名义为新生儿申请参保登记,履行缴费手续并缴费到位,新生儿自出生之日起可享受二档缴费的城乡居民基本医疗保险待遇,不设等待期。
(二)享受待遇
在一个医疗保险年度内,城乡居民参保人员住院报销和门诊报销医疗费累计最高支付限额:按一档缴费的为10万元,按二档、三档、特殊人员缴费的为15万元。
参加城乡居民基本医疗保险的人员按不同缴费档次享受不同基本医疗保险待遇。主要待遇有住院待遇、门诊统筹待遇、门诊特殊慢性病待遇、门诊特殊用药待遇、门诊特殊治疗待遇、门诊留观待遇等10余种,报销比例最高达到90%,最低也有50%。还有患有精神系统疾病、恶性肿瘤化疗取消住院起付线。低保人员和农村特困供养人员在一级医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院住院也免收起付线。
省内地区转诊转院(三级甲等医院含专科医院)个人首先承担符合核销范围费用的10%,省外转诊转院(三级甲等医院含专科医院)个人首先承担15%,未经转诊转院自行到齐齐哈尔市以外医疗机构就医的个人首先承担30%,上述人员在按照规定比例承担自付比例费用后,再按同类人员在市内三级医院住院的报销比例核销医疗费用。
长期异地居住人员因急诊或重症疾病住院治疗,报销比例与转诊转院的相同。如因非急诊或非重症住院,报销比例与自行异地就医人员相同。
短期异地居住和临时外出人员,因急诊或重症疾病住院治疗,医疗费用报销比例为个人首先承担医保支付范围内费用的20%,然后再按同类人员在市内三级医院住院的报销比例核销医疗费用。如因非急诊或非重症住院,医疗费用报销比例与自行异地就医人员报销比例相同。
(三)注意事项
市医保局2015年12月1日出台了《2016年灵活就业人员基本医疗保险缴费标准》,医保局特别提醒参保人员注意以下几点:一是参保人员需要对自己进行缴费的银行卡状态与银行进行核实,保证银行卡可以正常进行收缴划款业务。无法缴费导致参保人员无法享受医疗保险待遇的由参保人员负责;二是参保人员必须在银行启动银信通短信通知业务,方便参保人员了解本人银行账户内余额,以方便医疗保险缴费;三是达到法定退休年龄办理退休手续后,必须到市医疗保险局核定医疗保险缴费年限,以免造成参保人员多缴医疗保险费;四是市医疗保险局根据参保人员参保登记时合同上标注的手机号码,对欠缴2个月及6个月人员进行短信通知,参保人员请核对本人联系方式,如有变动到市医疗保险局或各街道医疗保险工作站进行更改。收到短信人员如果选择退订,将无法再接到短信告之,由此产生的后果由参保人员承担。
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